病理解剖实验室操作流程

摘要： 本文旨在系统性地阐述病理解剖实验室的标准操作流程（SOP）。该流程遵循国家相关法律法规及生物安全准则，涵盖从接收、解剖到后期处理及消毒的全过程，并融合了工程管理中的质量控制与风险控制理念，以确保操作的规范性、科学性及人员的安全性。

1. 引言

病理解剖是医学研究、疾病诊断和死因判定至关重要的技术手段。其操作环境特殊，涉及高风险生物因子。因此，建立一套标准化、工程化的操作流程，对于保障解剖质量、获取准确病理信息、保护操作人员及环境安全具有决定性意义。本流程将解剖工作视为一个系统工程，对每个环节进行分解、规范和监控。

2. 操作流程总览

病理解剖是一项连续、多环节的作业，其核心流程可分解为以下四个阶段：

1.前期准备阶段

2. 解剖操作阶段

3. 后期处理阶段

4. 终末消毒与废弃物处理阶段

整个流程遵循PDCA（Plan-Do-Check-Act）循环理念，持续改进。

3. 分阶段详细操作流程

3.1 第一阶段：前期准备

目标： 确保法律文件齐全、人员物资到位、环境安全可控。

1.法律与行政审核：

a.确认已获得完备的《尸体解剖同意书》，并核实死者身份信息。

b.核对司法解剖的委托书或行政解剖的批准文件。

c.将相关文件归档备查。

2. 人员准备与防护：

（1）指定主刀医师、助手及记录员。

（2）所有人员需进行三级防护：

a.内着洗手衣裤，外着一次性防水解剖服。

b.佩戴N95/KN95口罩、防护面屏或护目镜。

c.戴双层手套（内层为解剖手套，外层为一次性乳胶/丁腈手套）、穿专用防水胶靴。

（3）确认所有人员健康状况良好，无皮肤破损。

3. 环境与设备准备：

a.启动实验室通风系统，确保负压环境有效运行。

b.检查解剖台给排水、照明系统工作正常。

c.准备器械台，摆放所需器械：解剖刀、剪刀、镊子、骨钳、电锯、秤、量尺等。

d.准备样本容器，内装足量10%中性福尔马林固定液，并提前标注好信息。

e. 准备生物危险废弃物收集袋/桶、锐器盒。

4. 信息核对与交接：

a.与运送人员核对尸体标识牌（姓名、编号等）与申请书是否一致。

b.将尸体平稳转移至解剖台，再次核对身份。

3.2 第二阶段：解剖操作

目标： 按照规范程序进行系统解剖，准确取材，并详细记录所见。

1.体表检查与记录：

a.对尸体进行拍照（全身、正反面、面部特征）。

b.测量身高、体重，记录发育、营养状况。

c.检查并记录体表特征：尸斑、尸僵、创伤、手术疤痕、皮疹、出血点等。

2. 系统解剖：

a.开颅术（如需要）： 使用电锯沿颅骨切线锯开，小心取下颅骨盖，检查硬脑膜、软脑膜及脑组织，完整取出大脑。

b.开胸腹腔： 采用“Y”形或直线切口打开胸腹腔。

c.胸腔器官取出： 分离胸骨、肋骨，暴露胸腔。检查胸腔积液后，整体或分别取出心、肺等器官。

d.腹腔器官取出： 检查腹腔积液，依次取出肝、脾、胃、肠、胰、肾及肾上腺等器官。

e.盆腔 器官取出： 取出膀胱、生殖器官等。

3. 器官检查与取材：

a.对取出的每个器官进行称重、测量大小并观察表面和切面的形态学改变。

b.主刀医师口述观察所见，记录员实时、客观地记录（或录音录像）。

c.根据病变情况，选取有代表性的组织块（通常1.5cm×1.5cm×0.3cm），放入对应编号的样本容器中固定。

d.如需进行微生物学或毒理学检查，应使用无菌器械在解剖早期无菌取材。

4. 术中安全与质量控制：

a.操作需沉稳、准确，避免锐器伤。

b.如有意外切割或溅洒，立即按应急预案处理。

c.随时清理台面，保持工作区整洁，防止样本混淆。

3.3 第三阶段：后期处理

目标： 妥善处理尸体，规范处理样本，完成初步报告。

1.尸体缝合与恢复：

a.将检查后的器官放回体腔或用替代物填充，以维持外形。

b.使用专用缝合针和粗线，严密缝合胸腹腔和头皮切口。

c.清洗体表血污，恢复遗体遗容。

2.样本处理与送检：

a.核对样本容器标签与记录是否一致。

b.将固定好的组织样本送至病理科进行后续脱水、包埋、切片、染色。

c.将需送检的微生物学、毒理学样本按要求包装、标记，并及时送检。

3.初步报告（解剖记录）：

a.整理术中记录，绘制必要的示意图。

b.撰写初步解剖报告，描述大体所见，并列出鉴别诊断。

3.4 第四阶段：终末消毒与废弃物处理

目标： 彻底消除生物安全隐患，恢复实验室洁净状态。

1.器械处理：

a.所有可重复使用器械立即放入消毒液中浸泡初步消毒，然后进行高压蒸汽灭菌，再清洗、擦干、上油备用。

b.一次性器械、手套、缝合材料等投入生物危险废弃物袋中。

2.台面与环境消毒：

a.用吸水材料清理台面及地面液体废物。

b.使用有效氯浓度2000-5000mg/L的含氯消毒液或同等效力的消毒剂，对解剖台、器械台、地面、门把手等所有接触表面进行擦拭消毒，作用30分钟以上后再用清水擦拭。

3.废弃物处理：

a.将生物危险废弃物袋密封后，贴上高危标识，移交至医疗废物处理中心进行无害化处理（如焚烧）。

b.锐器盒密封后同样按医疗锐器废物处理。

4.人员消毒：

a.操作人员依次脱卸防护装备，按“未污染→污染”顺序，避免二次污染。

b.严格执行“七步洗手法”进行手部清洁消毒。

4. 质量控制与安全管理

a.文档控制： 所有操作记录、同意书、报告均需存档，保证可追溯性。

b.定期培训： 所有人员需接受年度生物安全及操作技能培训与考核。

c.设备校准与维护： 定期对通风系统、解剖台、天平等进行维护和校准。

d.应急预案： 实验室必须制定针对锐器伤、标本溅洒、火灾等意外情况的应急预案，并定期演练。

5. 结论

病理解剖是一项严谨的医学工程技术活动。通过执行上述标准化、工程化的操作流程，可以有效规范解剖行为，最大化地获取诊断信息，同时将生物安全风险降至最低，保障人员健康和环境安全，体现了现代医学实验室科学化、精细化的管理要求。