病理解剖实验室人员安全：一个系统工程与风险管理视角

摘要： 病理解剖实验室是医学研究与诊断的关键场所，但其工作环境充斥着独特的生物、化学及物理性职业危害。本文采用工程学中的风险识别、评估与控制方法论，系统性地构建一套多层次、纵深防御的人员安全保障体系。文章将围绕危害因子分析、工程控制、管理控制、个人防护装备（PPE）及应急预案等方面，阐述如何为实验室人员建立一个本质安全的工作环境。

1. 引言

病理解剖实验室人员（解剖医师、技师、助手等）是医学领域的“前线工程师”，他们在揭示疾病真相的同时，也持续暴露于高风险环境之中。其安全威胁主要源于感染性病原体（生物危害）、甲醛等化学试剂（化学危害）、锐器损伤及噪音（物理危害）以及肌肉骨骼劳损（人机工效危害）。将人员安全视为一个可设计、可测量、可优化的系统工程，而非零散规定的集合，是实现“零感染、零事故”安全目标的根本途径。

2. 危害识别与风险评估（Hazard Identification and Risk Assessment）

工程化管理的第一步是系统性地识别所有潜在危害并进行风险评估。

（1）生物危害（Biological Hazards）：

   a.来源： 尸体血液、体液、组织、飞沫/气溶胶（特别是在开颅、开胸操作中）。

   b.风险病原体： 结核分枝杆菌、HIV、HBV、HCV、SARS-CoV-2、朊病毒及其他未知病原体。风险等级为高风险（BSL-3水平）。

（2）化学危害（Chemical Hazards）：

   a.来源： 甲醛（固定液）、二甲苯、乙醇等挥发性有机化合物。

   b.风险： 致癌性、刺激性、致敏性，对眼睛、呼吸道及神经系统造成损害。

（3）物理危害（Physical Hazards）：

   a.来源： 解剖刀、剪刀、骨锯、骨碎片、针头。

   b.风险： 锐器伤是导致血源性病原体感染的最主要途径。骨锯运行时产生高分贝噪音。

（4）人机工效学危害（Ergonomic Hazards）：

   a.来源： 搬运遗体、长时间站立并保持固定姿势进行精细操作。

   b.风险： 腰背部劳损、慢性肌肉骨骼疾病。

3. 多层次安全控制体系：工程学层级控制模型的应用

根据 occupational hygiene 的经典层级控制模型（Hierarchy of Controls），我们按有效性降序构建安全防线。

3.1 工程控制（Engineering Controls）—— 最有效的防线
工程控制通过物理隔离或减少危害源来保护人员，是最优先采用的措施。

1.通风系统： 实验室必须设计为负压环境，空气流向由清洁区→半污染区→解剖区（污染区），防止污染空气外溢。解剖台上方应安装带高效过滤器（HEPA）的排风装置（如抽吸罩），在气溶胶产生点就地捕获和排除。

2.设备安全化：

a.采用无电源手摇式或密闭电动骨锯，减少飞溅和气溶胶产生。

b.使用钝端解剖刀替代尖刀，或在操作中建立“无手传递区”（No-Hands Technique），使用器械传递锐器，从根本上减少锐器伤风险。

3.安全设计： 墙面、地面、解剖台面采用无缝、耐腐蚀、易消毒的材料。水槽应为非手动感应式或脚踏式。

3.2 管理控制（Administrative Controls）—— 确保流程安全
通过制定标准流程和规范行为来降低风险。

1.标准操作程序（SOP）： 建立并严格执行涵盖所有操作的SOP，如《锐器使用与处理SOP》、《甲醛使用与存储SOP》、《意外暴露应急预案》。

2.准入与培训： 实施严格的实验室准入制度。所有人员必须接受强制性、年度复训的生物安全、化学品安全、器械操作及应急预案培训，并通过考核。

3.健康监测： 为所有人员建立健康档案，强制接种乙肝疫苗，并提供必要的医学监测。

3.3 个人防护装备（PPE）—— 最后一道屏障
PPE是控制体系的最后一道防线，必须与其他控制措施结合使用。

1. 标准化三级防护配置：

a.内层： 洗手衣裤。

b.外层： 一次性、防渗透、长袖解剖服（带背襟遮盖）。

c.呼吸防护： N95/KN95及以上级别的口罩（必须做密合度测试）。

d.眼面部防护： 全包围防护面屏（同时保护眼睛、鼻子和口腔黏膜）。

e.手部防护： 戴双层手套（内层薄棉或乳胶手套，外层长袖丁腈手套）。操作高风险病例时，可增加一层钢丝网手套。

f.足部防护： 穿专用耐刺穿、防渗漏的橡胶长靴。

g.穿脱流程： 必须在指定区域，按照严格顺序（穿：从上到下；脱：从脏到净）进行，脱卸点是污染最集中的环节，需格外小心。

4. 应急预案与事件管理（Emergency Response）

任何工程系统都必须包含故障应对方案。

（1）锐器伤暴露后处理：

   a.一挤： 立即从近心端向远心端挤压伤口，挤出血液。

   b.二冲： 用流动水和肥皂液冲洗伤口至少15分钟。

   c.三消毒： 用75%酒精或0.5%碘伏消毒。

   e.四报告： 立即报告主管负责人，进行风险评估、暴露等级鉴定，并启动暴露后预防（PEP） 程序（如需）。

（2）化学品泄漏与黏膜暴露： 配备紧急冲淋洗眼装置，确保人员能第一时间进行至少15分钟的冲洗。

（3）定期演练： 每季度至少进行一次应急预案演练，确保所有人员熟悉流程。

5. 安全文化与持续改进

技术和管理手段之上，最终极的安全保障是内化于心的安全文化。

1.领导责任： 实验室负责人对安全负首要责任，必须提供资源并以身作则。

2.非惩罚性报告制度： 鼓励员工主动报告安全隐患和未遂事件（Near Miss），将其视为改进系统的宝贵机会，而非追究个人责任。

3.审计与审查： 定期进行内部和外部安全审计，根据审计结果和新技术发展，持续更新安全协议，形成PDCA（Plan-Do-Check-Act） 的良性循环。

6. 结论

保障病理解剖实验室人员安全是一项复杂的系统工程。它远不止于提供PPE，而是需要综合运用工程控制隔离危害、管理控制规范行为、PPE进行最终防护，并辅以强大的应急响应和积极的安全文化。通过这种多层次、纵深防御的风险管理策略，才能将实验室从高风险区域转变为一个受控的、安全的科学工作空间，从而保护这些宝贵医学人才的健康与福祉，确保医学事业的可持续发展。